Der GesundheitsfragebogenMetabolic Type CheckBitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen. - Schritt 1 von 6Was sind Deine konkreten Ziele und was willst Du verbessern? *Abnehmen / leichter fühlenFitter & Wohler fühlenErnährung umstellenDarmbeschwerdenVerdauungsbeschwerdenGesundheit verbessernKinderwunschMama-CoachingWarum machst Du den Metabolic Type Check? *Nur aus NeugierWeil ich Unterstützung braucheWie wichtig ist Dir das Erreichen Deiner Ziele? *UnwichtigEmotional sehr wichtigWie hoch ist Deine Motivation? *GeringIch will meine Ziele erreichenHinweis: wir können nur Menschen helfen, die gewillt und motiviert sind, Ihre Ziele zu erreichen.Welche Form des Coachings ist für Dich interessant? *Offlinecoaching (Livetreffen)Onlinecoaching (Kamera/Telefon) Hunger Sport Auswirkungen Wie bist Du auf mein Coaching aufmerksam geworden? *EmpfehlungGoogleFacebookInstagramGutscheinAndere WegeEmpfehlung oder andere Wege? Wenn ja, welche? Über wen?Hast Du bereits einen Termin? Wenn ja, wann?WeiterDein KörperGröße *Aktuelles Gewicht *Wunschgewicht *Körperfettanteil *Bei einem Live-Termin einfach eine 0 eintragen!Taille *zwischen Bauchnabel und Beckenkamm / Bei einem Live-Termin einfach eine 0 eintragen!Halsumfang *Kragenweite / Bei einem Live-Termin einfach eine 0 eintragen!Gesäß *die breiteste Stelle (Bei einem Live-Termin einfach eine 0 eintragen!)Viszerales BauchfettBei einem Live-Termin einfach eine 0 eintragen!WasseranteilBei einem Live-Termin einfach eine 0 eintragen!Blutgruppe *AB0ABUnbekanntHast Du Allergien oder Unverträglichkeiten? Wenn ja, welche?Hast Du Erkrankungen? Wenn ja, welche?Nimmst Du Medikamente? Wenn ja, welche?Was ist Dein genaues Beschwerdebild?Besteht bei Dir ein Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)? *JaNeinNimmst Du blutverdünnende Arzneimittel ein (Macumar oder Falithrom)? *JaNeinHast Du ein schwaches Immunsystem oder häufig Infekte? *JaNeinNimmst Du Schilddrüsenhormone ein? *JaNeinHast Du einen erhöhten Blutdruck? *JaNeinLeidest Du unter rheumatischen Beschwerden? *JaNeinNimmst Du Cholesterinsenker ein? *JaNeinLeidest Du an Asthma? *JaNeinIst Dein Stuhlgang überwiegend weich? (mehr als normal) *JaNeinHattest Du schon einmal eine Leberentzündung (Hepatitis)? *JaNeinBesteht bei Dir eine Histaminunverträglichkeit? *JaNeinBesteht bei Dir eine Laktoseintoleranz? (Unverträglichkeit von Milchzucker) *JaNeinLeidest Du unter einer Glutenunverträglichkeit? *JaNeinLeidest Du unter einer Fruktosemalabsorption? (Fruchtzuckerunverträglichkeit, Reaktion auf Obst) *JaNeinLeidest Du unter...hormonellen Störungen (Wechseljahrsbeschwerden)?akuten Allergien?Sodbrennen?Verstopfung?Blähungen?Fühlst Du Dich generell energielos und schlapp? *JaNeinManchmalWeiterAktivitätenWelche Sportarten übst Du regelmäßig aus?Wie häufig treibst Du Sport (pro Woche)? *Weniger als eine Stunde1-3 Stunden3-5 Stunden5-8 StundenMehr als 8 StundenBevorzugst Du im Urlaub mehr Ruhe statt Bewegung? *JaNeinUnterschiedlichFühlst Du Dich nach intensiven Sporteinheiten ausgeglichen? *JaNeinBerufHast Du Deinen „richtigen“ Beruf/Aufgabe im Leben gefunden? *JaNeinArbeitest Du im Schichtdienst? *JaNeinWelchen Beruf übst Du aus? *Wie viele Stunden sitzt Du im Beruf? *Weniger als eine Stunde1-3 Stunden3-5 Stunden5-8 StundenMehr als 8 StundenWeiterCharakterzügeKannst Du Deine Ideen gut in Tat und Handlung umsetzen? *JaNeinKann man Dich leicht reizen? *JaNeinKannst Du Dich gut abgrenzen und leicht „NEIN“ sagen? *JaNeinStellst Du Deine eigenen Interessen oft für andere in den Hintergrund? *JaNeinFühlst Du Dich innerlich stark, stabil und selbstbewusst? *JaNeinNimmst Du Dir die äußeren Geschehnisse leicht zu Herzen? *JaNeinLiebst Du Herausforderungen beim Sport oder im Beruf? *JaNeinDiskutierst Du gerne? *JaNeinStehst Du gerne im Mittelpunkt? *JaNeinBist Du eher distanziert und zurückhaltend? *JaNeinManchmalWeiterKomsumverhaltenRauchst du?JaNeinTrinkst Du Alkohol?JaNeinWie viel Liter (Wasser) trinkst Du pro Tag?weniger als 2 Litermehr als 2 LiterWie bereitest Du Deine Gerichte zu? *aus der Mikrowelleaus der KonservendoseFertiggerichteFrische KostWeiterSchlafWie ist Dein Schlafverhalten? *4-6 Std.6-8 Std.8-12 Std.Erwachst Du morgens erholt und ausgeruht? *JaNeinWenn Du aufwachst, um wie viel Uhr wachst Du häufig auf?Wie hoch ist dein Stresslevel von 1 - 10? Wenn 10 am höchsten ist. *Wie lange hält dein Stresslevel schon an? Tage, Wochen, Monate, Jahre? *Lebensmittel, Essverhalten und AuswirkungenWas isst du? *EierFischFleischGeflügelKuhmilchprodukteSojaprodukteNimmst Du unter Dauerstress zu? *JaNeinNimmst Du leicht zu, wenn Du mit dem Essen nicht aufpasst? *JaNeinVerzehrst Du gerne tierische Lebensmittel (z.B. Fleisch, Geflügel usw.)? *JaNeinHast Du nur selten Hunger oder kannst nur kleine Portionen essen? *JaNeinNajaBist Du, egal was Du isst, nach einer Mahlzeit häufig müde und träge? *JaNeinManchmalDeine MotivationBist Du bereit, Deinen Alltag individuell durch Ernährungsstrategien und ggf. Therapiepläne anzupassen? *JaNeinHast Du Dir unsere Coachingmöglichkeiten angeschaut? Bitte im Vorfeld informieren. Siehe Preise und Produkte. *JaNeinFür welches Coaching interessierst Du Dich? *Ersttermin (Metabolic Type Check)30 Tage Detox Strategie3 Monate Intensiv (alle 2 Wochen)3 Monate (alle 4 Wochen)6 Monate Intensiv (alle 2 Wochen)6 Monate (alle 4 Wochen)12 Monate Intensiv (alle 2 Wochen)12 Monate (alle 4 Wochen)Darm-Immun-TherapieSag es Dir selbst nochmal: Willst Du Deine Ziele endlich Deine Ziele erreichen? *JaNeinWarum brauchst Du uns als Coach? Was erwartest Du von uns? *Wenn Dein WARUM stark genug ist, kommt Dein WIE von ganz alleine! Warum willst Du Deine Ziele erreichen? Was gewinnst Du, wenn Du sie erreichst? *Zum Verständnis Der Metabolic Type Check ist der Start und bietet eine starke sowie wichtige Grundlage. Deine Ziele zu erreichen ist immer ein Prozess und benötigt je nach Gesundheitssituation eine gewisse Zeit. Dazu gehören somit Geduld, Zuversicht und zwei Seiten: Wir als Team mit allen gegebenen Mitteln und Deine Motivation und Disziplin. Wenn Du das mitbringst, sind wir die Richtigen für Dich. Deine persönlichen DatenName *VornameNachnameAdresse *PLZ *Wohnort *Geburtsdatum *Telefon *E-Mail-Adresse *Datenschutz *Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme zuAbsenden
